Uitvaart Internet Diensten logoLaatste Wensen-/Uitvaartcodicil


Indien nee, ik ga testament op laten maken bij (uitvaart executeur benoemen moet wel in testament staan!):
Notaris                 ........................................................................................
Adres                   ........................................................................................
Plaatsnaam        ..............................................Postcode:...........................
Telefoon             ..........-.............................. / 06-........................................

Ik heb een (uitvaart)executeur benoemd voor mijn uitvaart O ja   O nee
Relatie: O
familie O anders: …………………………………
Naam                   ........................................................................................
Adres                   ........................................................................................
Plaatsnaam        ..............................................Postcode:...........................
Telefoon             ..........-.............................. / 06-........................................

De reserve (uitvaart)executeur voor mijn uitvaart is:
Relatie: O
familie O anders: …………………………………
Naam                   ........................................................................................
Adres                   ........................................................................................
Plaatsnaam        ..............................................Postcode:..........................
Telefoon             ..........-.............................. / 06-......................................

Het is mijn uitdrukkelijke wens te worden: O begraven  O gecremeerd O laat ik vrij

Naam Begraafplaats: .................................................te ………………………..
Grafplek uitgezocht: O ja O nee
Indien ja: rij: ………………………… vak:…………………. Nr……………………………
Bijzetting in familiegraf: O ja O nee
Naam rechthebbende van familiegraf (is degene die mag beslissen of iemand bijgezet mag worden)
Naam:                 .........................................................................................
Adres                   ........................................................................................
Plaatsnaam        .........................................................................................
Telefoon             ..........-.............................. / 06-........................................

Naam crematorium: .................................................te ………………………..

3. Uitvaartwensen
De laatste verzorging van mijn lichaam
Pacemaker aanwezig O nee O ja (deze moet bij crematie verwijderd worden)
1. Wassen O nee. Zo ja door: O familie/nabestaanden O uitvaartverzorg-st-er O laat ik vrij
2. A. kledingwensen: ........................................................................................
     B. Ik wil gewikkeld worden in een lijkwade: O ja O nee O laat ik vrij
3. Gezichtsverzorging O nee O laat ik vrij O ja en zo ja dan: O scheren, O make-up en zo ja (hieronder invullen wat b.v. kleur lipstick, ogenschaduw, nagellak etc. …..……………………………………………………………………
4. Sierraden O nee O ja en ja welke dan: ……….…………………………………………………………...…………
5. Overige verzorgingswensen:…………..……………………………………………………………………………….

Opbaren
Ik wil opgebaard worden O ja O nee
Indien ja, dan als volgt:
O op bed O in een kist/mand O op een draagbaar/plank O laat ik vrij
Plek voor opbaring:
O thuis O rouwcentrum O elders ………………………………………………………………………………………….

 

Naam: …………………………………………..   Handtekening …………………………………………..
Plaats: …………………………………………..   Datum: ……-………-………….

Ps. Indien u dit formulier in verschillende pagina's heeft verdeeld, vergeet dan niet elke pagina te tekenen en van een plaatsnaam en datum te voorzien

algemene informatie

Uitvaartinformatie

Diaconessenpark 39
7917 GB Leeuwarden
Nederland 

058-2139707
info@uitvaartinformatie.nl 

adverteren

Op het aanmeldformulier kunt u de gewenste gegevens voor een bedrijfsvermelding invullen.
Een bedrijfsvermelding in de Uitvaartzorgwijzer is ook te vinden op onze 4 thema websites.

 

Vrijblijvende offertes voor adverteren middels banners, advertorials etc. op de websites van Uitvaart Internet Diensten kunt u aanvragen via ons contactformulier

nieuwsbrief

Gratis aanmelding weeknieuwsbrief
De nieuwsbrief verschijnt wekelijks met de laatste nieuwsberichten, agenda's etc.

 

 

Klik hier voor een voorbeeld weeknieuwsbrief.

aanmelden nieuwsbrief